Поликлиника «ДОКТОР АЛЕКС», Харьков

г. Харьков, ул. Воробьева 4
+38(057)719-88-88
Лицензия №571382 от 29.12.2010 г.
Поиск
 
Поликлиника «ДОКТОР АЛЕКС», Харьков

 
Facebook
vk

 

3. Выявление триггерных точек

Оглавление

     В поверхностных мышцах триггерные точки могут быть выявлены пальпаторно, методом ультразвуковой эластографии (УЗ-Э), или приложением ударной волны. В глубоких мышцах — где и расположено большинство триггерных точек — могут использоваться только УЗ-Э и ударная волна. Чтобы предварительно определить область, в которой могут располагаться триггерные точки, нужно использовать метод измерения объема движений.

3.1. Пальпация

     В поверхностных мышцах ТрТ могут хорошо пальпироваться, но это требует большого опыта врача. Исследования показали невысокий уровень достоверности пальпации.

3.2. Ультразвуковая эластография

     УЗ-Э является единственным методом в повседневной практике, позволяющим визуализировать триггерные точки. Общепринятые методы, такие как рентгенография, МРТ или УЗИ, не позволяют выявить ТрТ. УЗ-Э визуализирует триггерные точки в цветовом изображении. В зависимости от выбранной цветовой шкалы, они могут выглядеть как красновато-коричневые пятна уплотнения тканей на фоне голубых или желтых мягких окружающих тканей. Типичный диаметр ТрТ составляет около 1,5-2,0 мм. 6 7 8 9

3.2.1 Клинический случай 1

Рис.1   Рис.2
Рис. 1 Правая квадратная мышца поясницы, глубина визуализации 10 см   Рис. 2 Левая квадратная мышца поясницы, глубина визуализации 10 см

     Пациент жалуется на сильные пояснично-крестцовые боли справа по типу ишиалгии. На УЗ-Э (Рис. 1) красно-коричневые пятна соответствуют триггерным точкам, которые визуализируются даже на глубине 8 см. На левой стороне тела пациента УЗ-Э (Рис. 2) выявляет лишь несколько ТрТ, приводящих к незначительным болям.

3.2.2 Клинический случай 2

Рис.3   Рис.4
Рис. 3 Левая промежуточная широкая мышца бедра, сторона поражения   Рис. 4 Правая промежуточная широкая мышца бедра, бессимптомная сторона

     На рис. 3 и 4 представлены результаты УЗ-Э верхней части левого и правого бедра пациента с болью в левом колене. Видно значительное количество триггерных точек в левой промежуточной широкой мышце бедра по сравнению с правой мышцей.

3.3 Диагностика с помощью ударной воны

     Триггерные точки могут быть выявлены с помощью ударной волны. Когда ударная волна достигает ноцицепторов вокруг триггерных точек, пациент испытывает локальную боль. Если триггерные точки активны, кроме местной боли пациент чувствует также и отраженную боль.10 11 12

3.4. Измерение объема движений — Локализация области терапии

     Лечение миофасциальных триггерных точек может быть крайне затруднительно, так как триггерные точки и боль, которую они вызывают, располагаются в разных местах. Кроме того, триггерные точки в разных мышцах могут давать отраженную боль в одном и том же месте, поэтому необходимо обследовать и пролечить все мышцы, в которых возможно наличие триггерных точек. Для того, чтобы сузить спектр мышц, в которых могут располагаться триггерные точки, прекрасно подходит метод измерения объема движений (ОД) в крупных суставах и спине. Поскольку триггерные точки укорачивают мышцы, при их наличии объем движений уменьшается. Используя принципы функциональной анатомии легко определить, в каких мышцах могут находиться триггерные точки. Полное обследование включает измерение объема движений в шейном (ОД-Ш) и поясничном отделах позвоночника (ОД-С) с помощью компасного гониометра, измерения объема движений в плечевом, тазобедренном, коленном, голеностопном суставах с помощью универсальных гравитационных гониометров.

Далее описаны необходимые измерения движений в спине и суставах.

Оценка объема движений (ОД)

1. ОД шейного отдела позвоночника на компасном гониометре:
  • Вращение;
  • Сгибание;
  • Разгибание;
  • Боковое сгибание.
1
2. ОД плечевого сустава на универсальном гониометре:
  • Внутреннее вращение;
  • Наружное вращение;
  • Отведение.
2
3. ОД поясничного отдела на компасном гониометре:
  • Вращение;
  • Боковое сгибание.
3
4. ОД тазобедренного сустава:
  • Внутреннее вращение;
  • Наружное вращение;
  • Сгибание;
  • Разгибание.
 
5. ОД коленного сустава:
  • Сгибание.
 
6. ОД голеностопного сустава:
  • Тыльное сгибание.
 
© 2008-2016 Поликлиника «Доктор Алекс»
Яндекс.Метрика
САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!
Адрес: 61057, Украина, г. Харьков, ул. Воробьева, 4
Тел.: +380 (57) 719-88-88 - Информационная служба
Тел.: +380 (57) 716-56-77 - Стоматология