Поликлиника «ДОКТОР АЛЕКС», Харьков

г. Харьков, ул. Воробьева 4
+38(057)719-88-88
Лицензия №571382 от 29.12.2010 г.
Поиск
 
Поликлиника «ДОКТОР АЛЕКС», Харьков

 
Facebook
vk

 

Фиброскан в Харькове

Стеатоз печени

 

Использование прибора ФиброСкан в диагностике стеатоза и цирроза печени в поликлинике «Доктор Алекс»

 

     Печень — второй по значимости орган человека после сердца. Это самая крупная и важная железа, которая принимает главное и определяющее участие в процессах обмена веществ, пищеварения, кровообращения, очистки и удаления из организма всех вредных и отработанных соединений.

     Природа возложила на печень большую ответственность, но, к сожалению, не предусмотрела колоссальные нагрузки, которым мы ее подвергаем: принимаем алкоголь, питаемся фаст-фудом, жирной, жареной и копченой пищей, принимаем массу лекарственных препаратов, не задумываясь о том, что в это время наша печень трудится в режиме чрезвычайной нагрузки, не допуская отравления организма. Основная ее функция — обмен веществ, в ней проходят все химические реакции для поддержания жизни. Именно печень поддерживает постоянство внутренней среды организма (гомеостаз). Белки, жиры, углеводы, гормоны, ферменты и многое другое рождается и умирает в печени. Старение — это вначале замедление, а затем нарушение обмена веществ. Все наши усилия продлить жизнь сводятся к одному — замедлить и отсрочить эти, к сожалению, неизбежные процессы, связанные с нарушением работы печени.

2

Заболевания, связанные с нарушением работы печени:

  1. Нарушен обмен белков и жиров — сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, гипертония, инсульт, инфаркт) — основные причины смерти в развитых странах;
  2. Нарушения в иммунной системе — инфекционные заболевания и онкология;
  3. Нарушения углеводного, минерального обмена, витаминов и ферментов приводит к десяткам, если не сотням заболеваний, перечисление которых займет целую книгу.

     Печень — специфический орган. Она не болит. Болевые ощущения человек испытывает тогда, когда происходит быстрое увеличение органа и растягивается капсула печени, где и расположены болевые рецепторы. Зачастую это происходит при остром гепатите. Печень очень «терпеливый» и «сильный» орган: нередко человек, имея значительную ее патологию, чувствует себя более-менее нормально. По статистике, у 20% больных цирроз печени протекает латентно и определяется случайно во время обследования. У 20% цирроз обнаруживают после смерти. Даже сдав анализы, пациент получает нормальные результаты (билирубин, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ и др.). Часто значительные изменения в печени проявляются лишь синдромом хронической усталости, при этом анализы остаются в норме, а измененные показатели проявляются лишь на поздних стадиях заболевания.

1

Статистика

 

     Теперь о частоте заболеваний печени. Бытует ошибочное мнение, что заболевания печени лишь удел алкоголиков и людей, перенесших гепатит. В одном из лечебных учреждений провели такой эксперимент: всех посетителей в течение полугода обследовали бесплатно с помощью современного оборудования FibroScan (ФиброСкан).3 Результаты оказались впечатляющими! 27% обследованных имели ту или иную патологию печени в различной степени (это с учетом малолетних детей, для которых болезни печени — большая редкость). Чтобы оценить эту цифру, приводим следующее: при частоте встречаемости рака легкого 0, 0006% (60 чел. на 100 тыс. среди мужчин и 6 чел. на 100 тыс. среди женщин), показано ежегодное рентген-обследование, включенное в обязательный профосмотр. Сравните 60:100 тыс. и 27 тыс. на 100 тыс. Этот пример приведен именно потому что легкие тоже не болят, и своевременно не выявленная их патология проявляется в той стадии, когда эффективное лечение уже невозможно. Но не будем сгущать краски: из этих 27 тыс. выявленных патологий цирроз печени разовьется в 1 тыс. случаев на 100 тыс. населения, или у 1% населения (статистика для стран СНГ).

     
Цирроз печени — необратимое смертельное заболевание, которое практически не поддается лечению, да и лечить его особо нечем. От рака легких отличается разве что длительностью течения. Рак легких более скоротечен, но исход у этих заболеваний один и тот же. По статистике экономически развитых стран, от цирроза печени умирает 30–35 чел. на 100 тыс. населения.

     В настоящее время в мире количество больных с различной гепатобилиарной патологией превышает 2 млрд. чел. Только в странах СНГ ежегодно регистрируют от 500 тыс. до 1 млн. чел., страдающих различной патологией печени. За последние 10 лет распространенность хронического гепатита и цирроза печени в Украине увеличилась в 2,5 раза.

Профилактика

     Почему же обследование печени не входит в стандартный профосмотр, как, например, обследование легких? А вот почему. Рентген обследование, которое является основным в диагностике рака легких, появилось более 120 лет назад. За этот период человечеством накоплен значительный опыт, позволяющий проводить раннюю диагностику рака легкого. В то время как еще несколько лет назад основным и окончательным методом диагностики заболеваний печени была пункционная биопсия, рекомендованная ведущими гепатологами и записанная в стандартах диагностики развитых стран. Однако это исследование проводилось крайне редко, т. к. имело серьезные осложнения в виде кровотечения и перитонита (воспаление брюшной полости), которые нередко заканчивались смертью. В Украине биопсия печени практически не проводилась по причине отсутствия нормальной законодательной базы. Так что для профосмотра до недавнего времени просто отсутствовала безопасная и точная методика. Но больные все же обследовались.

Диагностика

4     Лабораторная диагностика. При определенных нарушениях в структуре печени изменяется ее функция, что может проявляться в результатах биохимического анализа крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза и пр.)

     Ультразвуковое исследование, проводимое на аппаратах высокого класса опытным специалистом, позволяет заподозрить заболевание.

     Эластография — относительно новая функция, используемая в ультразвуковых аппаратах. Приоритет в ее изобретении принадлежит фирме Hitachi. Она создавалась для измерения плотности исследуемого участка ткани. Применение эластографии, несомненно, усовершенствовало диагностику, в первую очередь, злокачественных новообразований, т. к. они имеют большую плотность. Эластография печени позволяет судить о жесткости печеночной ткани, но не дает возможность поставить точный диагноз, в этом случае можно говорить лишь о большей или меньшей вероятности процесса. Рассмотрим эту методику подробнее. Существует два вида эластографии: компрессионная и эластография сдвиговой волны.

     Компрессионная эластография 5предназначена для оценки коэффициента жесткости исследуемого участка (очаг, образование) по отношению к здоровой ткани органа. Эта функция представлена в ультразвуковых аппаратах ведущих мировых производителей медицинского оборудования — Hitachi, Toshiba, General Electric. Проводится следующим образом: врач осуществляет некоторое давление на определенную зону, датчик выдает ультразвуковой сигнал и принимает отраженный импульс. Но, у этого метода есть определенные ограничения. Во-первых, в данной ситуации измеряется только жесткость ткани, а не эластичность (что требуется для диагностики цирроза печени). Во-вторых, печень — орган, который лишь в незначительных местах доступен для надавливания, т.к. почти весь находится за реберными дугами.

     Эластография сдвиговой волны значительно улучшила ситуацию. При этой методике измеряются механические поперечные волны в исследуемой ткани, которые образуются либо датчиком, либо окружающими органами (например, работой сердца или дыхательными движениями). Функция представлена в приборах Simens, Philips, Echosens.

     В чем же разница между аппаратами? И там, и там суть одна и та же. Simens и Philips используют высокочастотную волну и высокочастотный датчик в режиме УЗИ. Аппарат FibroScan компании Echosens оснащен низкочастотной волной, которая используется для диагностики только эластичности печени. Данная методика получила название эластометрии (транзиентной эластографии) или фибросканирования.

ФиброСкан. Сравнительная характеристика

     Последняя версия аппарата FibroScan 502 Touch CAP позволяет одновременно осуществить исследование таких диффузных поражений печени, как стеатоз и цирроз. Разработчиками этого оборудования являются математики и физики. В первую очередь, ученых интересовала точность результата. Поэтому убрали картинку печени в В-режиме, существующую в других аппаратах. Это было сделано для того, чтобы врач, увидев совершенно разную плотность на разных участках ткани органа, не высчитывал самостоятельно какой-то средний показатель. За него в ФиброСкане это делает компьютер.

     Заметим, мы исследуем именно диффузный процесс, при этом отдельные очаги только смажут картину и приведут к неверной трактовке. Разработчики компании Echosens путем тысяч тестовых измерений биопсийного и патологоанатомического материалов определили оптимальную частоту, которая позволила получить цифровой результат, что значительно повлияло на точность исследования. Это важно в ситуации первичной диагностики, и особенно при оценке динамики процесса лечения, когда необходимо быстро оценить эффективность терапии.

     Ультразвуковая эластография даже в самых дорогих современных аппаратах представляет черно-белую, либо цветную картинку, которые лишь косвенно отображают степень фиброза или цирроза печени. Сравнить это (хотя и достаточно условно) можно следующим образом: вы сдали анализ крови, и вместо цифр получили цветовую гамму, по которой врач субъективно будет судить о том или ином заболевании. Согласитесь, разница большая.

     При ультразвуковой эластографии всегда присутствует субъективность, чего нет в ФиброСкане. Например, если датчик установлен неверно, аппарат просто не выдаст результат. Именно поэтому на таких аппаратах за рубежом часто работают не врачи, а их помощники. Для проведения же ультразвуковой эластографии нужен не просто специально обученный специалист, а врач с большим опытом работы. Вот почему фибросканирование сегодня признано всеми гепатологами мира и рекомендовано как метод, заменяющий биопсию печени, которая ранее считалась «золотым стандартом» диагностики.

     Фибросканирование безболезненно, безопасно, длится всего лишь 10–15 минут, что позволяет использовать FibroScan для профосмотра больших групп населения.

     Функция CAP. Компания Echosens дополнительно разработала и внедрила в новые аппараты функцию CAP — количественное определение стеатоза печени (жирового перерождения), который при ультразвуковой эластографии не диагностируется вообще. Эта функция позволяет специалисту скорректировать схему лечения пациента. Более чем в 30% случаев диагностика фиброза печени выявляет наличие стеатоза и стеатогепатита, и наоборот.

     Комбинирование этих функций в аппарате ФиброСкан позволяет врачу вести мониторинг пациентов с метаболическими заболеваниями и в динамике наблюдать за состоянием печени при проводимом лечении. Сегодня в Украине аппараты с такой функцией есть только в Днепропетровском институте гастроэнтерологии и в поликлинике «Доктор Алекс» (г. Харьков).

Резюме

     Аппарат FibroScan 502 Touch CAP компании Echosens рекомендован ведущими гепатологами мира, в частности Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL), Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASDL), Международным проектом по адаптации клинических руководств ADAPTE (Франция), Государственным экспертным центром МОЗ Украины, Всеукраинскими ассоциациями гастроэнтерологов и инфекционистов для диагностики следующих заболеваний печени:

  • алкогольный стеатоз;
  • неалкогольный стеатоз или метаболический синдром;
  • стеатогепатит;
  • фиброз;
  • цирроз печени.

     В поликлинике «Доктор Алекс» для уточнения диагноза, проводится дополнительная методика ФиброМетр (Echosens) — лабораторные тесты для неинвазивной диагностики патологии печени.

     Для выявления очаговой патологии в одном кабинете сразу можно проводить ультразвуковое исследование печени на УЗ-сканере премиум-класса и допплерографию воротной вены. Также в клинике можно пройти компьютерную томографию печени и органов брюшной полости.

Запись по телефону: (057, 093, 098, 099) 719 88 88.

Показать цены
 
© 2008-2016 Поликлиника «Доктор Алекс»
Яндекс.Метрика
САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!
Адрес: 61057, Украина, г. Харьков, ул. Воробьева, 4
Тел.: +380 (57) 719-88-88 - Информационная служба
Тел.: +380 (57) 716-56-77 - Стоматология